民營醫(yī)院改革

2014年4月4月9日,國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委、人社部三部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》(下稱“《通知》”),宣布放開非公立醫(yī)療機構(gòu)(俗稱“民營醫(yī)院”)醫(yī)療服務價格,鼓勵社會辦醫(yī)。

如果說自2009年啟動的新醫(yī)改最大成效是實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的全覆蓋,一定程度上解決了“看病貴”問題,如今民營醫(yī)院自主定價權(quán)的放開,可謂是解決“看病難”問題最重要的一步。

證券日報

  縣級公立醫(yī)院改革加速,必然會提升民資以合作共建機制參與的預期。以往公立醫(yī)院基本都屬于事業(yè)單位,改制會成為改革的重要一環(huán),民資的介入不僅可以提升效率,同時可以破除壟斷,引入市場機制,加強競爭。在這種良性循環(huán)下,最終會讓廣大民眾受益。對于參與共建的民資而言,合作共贏也是其動力所在,尤其參與到這樣原本處于壟斷狀態(tài)的行業(yè)中,生物制藥、醫(yī)療設(shè)備等各種上下游企業(yè),能夠省去很多中間環(huán)節(jié),并帶來新的增長點。

莊一強

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強:目前我國的公立醫(yī)療機構(gòu)都是非營利性醫(yī)療機構(gòu),而在非公立醫(yī)療機構(gòu)中則分為營利性和非營利性兩類。營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務已實行市場調(diào)節(jié)價,這次政府所放開的是非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格。我認為,政府這次提出放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格更像是一個標志性姿態(tài)。畢竟民營醫(yī)院的服務市場占有率還非常低,還不足以起到影響整個醫(yī)療市場的沖擊作用。

劉國恩

  北京大學國家發(fā)展研究院教授劉國恩:我們不能因為目前中國非公立醫(yī)療機構(gòu)占比很低,就認為價格放開以后的影響很有限,政策的實際意義不大。中國民營醫(yī)療機構(gòu)占比之所以偏低,就是因為市場和價格一直沒有放開所導致的。如果我們希望社會力量舉辦的醫(yī)院能夠起到越來越大的作用,就必須要盡快地把這個市場放開,在價格上給民營醫(yī)院以更靈活的政策,讓它有一個成長、發(fā)展的條件和環(huán)境。

醫(yī)療服務價格是新醫(yī)改中備受爭議的焦點難點問題,對此,你如何看?

在市場經(jīng)濟體制下,醫(yī)院的支出大多由市場定價,比如員工薪酬、藥品和醫(yī)療器械采購、醫(yī)院運營成本和醫(yī)院發(fā)展所需的投入等等,但在收入方面,醫(yī)療服務卻沿用計劃經(jīng)濟時代的體制,實施行政定價。每次幾元到幾十元的門診掛號費,每天幾元到十幾元的護士護理費等等,不但遠低于市場定價,甚至還低于醫(yī)院的成本價。為了彌補價格扭曲造成的收支失衡,監(jiān)管部門給予醫(yī)院一些特殊政策,比如允許藥品加成,俗稱“以藥養(yǎng)醫(yī)”。市場也通過其他途徑補償被扭曲的價格規(guī)律,比如病人給醫(yī)生送紅包、門診掛號產(chǎn)生黃牛黑市等等。

[弊端]醫(yī)療服務價格扭曲造成了諸多弊端,首先是醫(yī)護人員價值得不到充分認可。如果醫(yī)護人員不是靠自己的知識、技能和勞動獲取報酬,而是通過多賣藥、多做檢查、多收紅包來獲取報酬,那么醫(yī)務人員的職業(yè)尊嚴就難以確立。目前醫(yī)生護士成為缺乏吸引力的職業(yè),這與職業(yè)尊嚴喪失不無關(guān)系。藥品加成、以藥養(yǎng)醫(yī)的存在,客觀上成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域滋生商業(yè)賄賂的溫床,對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展極為不利。醫(yī)療服務價格扭曲之后造成的諸多亂象,最終都可能激化醫(yī)患矛盾,使諸多亂象雪上加霜。

[意義]其一,這是為非公立醫(yī)院的發(fā)展“松綁”。當下,一些民營醫(yī)院舉步維艱,規(guī)模小,底子薄,良醫(yī)少。而非公立醫(yī)院醫(yī)療價格一旦放開,更多的社會資本會流入、匯集其中,不僅會壯大民營醫(yī)院的規(guī)模,改善醫(yī)療條件,而且會吸納更多的良醫(yī)加盟。如此,將會激發(fā)非公立醫(yī)院的活力與生機。

其二,這是公眾的福音。緩解“看病難”,國外一些國家的做法是,有錢人花高價到民營醫(yī)院診病,享受優(yōu)質(zhì)服務,普通百姓到公立醫(yī)院享受政府提供的、較為廉價的公共醫(yī)療服務。其顯見的好處是,公立醫(yī)院“人滿為患”的壓力會適當減輕,政府則可以騰出更多資源投入基本醫(yī)療服務,更好地保障社會公平。

其三,有望帶來“鯰魚效應”。有競爭,才有活力。公立醫(yī)院長期“一家獨大”、“一枝獨秀”,就會因為壟斷滋生矯情,在醫(yī)療服務上打折扣,或者不思進取,安于現(xiàn)狀。如果非公立醫(yī)療機構(gòu)加速發(fā)展,“鯰魚效應”有望凸顯,醫(yī)療市場競爭生態(tài)的形成,會助推公立醫(yī)療機構(gòu)深化改革,促使其提高服務質(zhì)量與效率。

[措施]放開價格水平的同時,要加強價格行為的監(jiān)管,既要通過價格杠桿促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展,也要通過制定規(guī)則規(guī)范其價格行為,防止濫用定價權(quán),保護患者合法權(quán)益。

一是各地將制定醫(yī)療機構(gòu)服務價格行為規(guī)范,并要求非公立醫(yī)療機構(gòu)建立健全內(nèi)部價格管理制度,合理約束價格行為。

二是非公立醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行明碼標價和醫(yī)藥費用明細清單制度,通過多種方式向患者公示,自覺接受社會監(jiān)督。

三是加強診療行為和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。政府將加強對醫(yī)療機構(gòu)的行為監(jiān)管,嚴控不合理處方及診療行為,切實維護患者合法權(quán)益;督促非公立醫(yī)療機構(gòu)堅持以病人為中心,不斷提高服務質(zhì)量和效率。

四是加強價格監(jiān)督檢查。暢通12358價格投訴舉報渠道,方便社會各界監(jiān)督。對醫(yī)療機構(gòu)的價格違法行為,價格主管部門將及時調(diào)查并依法嚴肅查處。

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