時政熱點:折翼的“家庭醫(yī)生”困局怎么破？

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廣東省衛(wèi)計委日前透露，家庭醫(yī)生式服務(wù)試點工作將于2014年在全省鋪開。此前，該項工作已在廣州、深圳、佛山等地的部分區(qū)域進(jìn)行試點。

一聽到家庭醫(yī)生四個字，第一反應(yīng)可能是TVB電視劇里出現(xiàn)在臨終大富豪床前的那位，總之是個高端大氣上檔次的土豪專享服務(wù)。而家庭醫(yī)生式服務(wù)中的“家庭醫(yī)生”之所以要加上引號，實在是和大家普遍印象中的不大一樣。實際上，家庭醫(yī)生式服務(wù)是以鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生所或城市社區(qū)醫(yī)院為依托的醫(yī)生簽約服務(wù)，是一項基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

目前老百姓生病了，只有一個選擇，就是去大醫(yī)院擠，而且掛什么科的號判斷全在自己。而通過家庭醫(yī)生式服務(wù)，則可以通過“家庭醫(yī)生”先為社區(qū)或村里的人做初步診療，如果是大病再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。這是分級診療模式的重要部分，一方面能合理分流，使醫(yī)療資源得到更好的利用；另一方面“家庭醫(yī)生”長期跟蹤本鄉(xiāng)村或社區(qū)的案例，更清楚病人情況，可以提供更有針對性的醫(yī)療保健意見與診療服務(wù)，這對于鄉(xiāng)村醫(yī)療尤為重要。

其實，對家庭醫(yī)生式服務(wù)中的“家庭醫(yī)生”，更準(zhǔn)確的稱謂應(yīng)該是社區(qū)全科醫(yī)生，這在發(fā)達(dá)國家也是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的重要一環(huán)。在英國，超過九成居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供醫(yī)療保健服務(wù)，除了急診一般專科治療都需要通過社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診；而在美國，必須先去找全科醫(yī)生，不持有他們的轉(zhuǎn)診單就跑去大醫(yī)院連醫(yī)療費(fèi)都報銷不了。

社區(qū)全科醫(yī)生提供的是預(yù)防、保健、治療一體化的服務(wù)，需要廣博的知識儲備、豐富的臨床經(jīng)驗以及良好的溝通技巧，所以在國外一般是資深的醫(yī)生擔(dān)任，相應(yīng)的收入、地位都很高，是處于金字塔頂端的醫(yī)生種類。而在國內(nèi)，理論上專業(yè)要求和國際接軌，但待遇就差遠(yuǎn)了，對他們現(xiàn)狀的形容只有兩個字——— 苦逼，要錢沒錢，要資源沒資源，要地位沒地位。

或許家庭醫(yī)生式服務(wù)是想突破現(xiàn)有的醫(yī)療體系另辟蹊徑，但以藥養(yǎng)醫(yī)卻像夢魘一樣困擾著這個萌芽的項目。在試點中暴露出來的全科醫(yī)生少、收費(fèi)方式與需求差異較大、居民繳費(fèi)享用服務(wù)的意愿不強(qiáng)等障礙，都和以藥養(yǎng)醫(yī)脫不了干系。在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，診金水平遠(yuǎn)低于醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)水平，主要的醫(yī)療費(fèi)用在藥費(fèi)，醫(yī)生的主要收入也是來自藥品的灰色收入，脫離了大醫(yī)院單靠診金過活就要從吃香喝辣變成喝西北風(fēng)，而且還很難獲得成就感，專業(yè)水平高的醫(yī)生當(dāng)然不愿意邁向社區(qū)，這就導(dǎo)致優(yōu)秀的社區(qū)全科醫(yī)生資源少，整體水平降低。而在以藥費(fèi)為主要治療費(fèi)用的收費(fèi)體系中，民眾本來就沒什么為醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)的意識，加上待遇低導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)生水平低于應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，簽約了也不能獲得所需的服務(wù)，付費(fèi)的意愿就更小了。最終吸引民眾簽約的亮點就落在了價格手段——— 對在基層首診和轉(zhuǎn)診的簽約者，其自付比例在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)?shù)陀诜呛灱s者。

以藥養(yǎng)醫(yī)是家庭醫(yī)生式服務(wù)一誕生就存在的桎梏，僅憑價格優(yōu)惠即使短暫吸引來了高簽約率，也不可能實現(xiàn)建立分級診療模式的初衷。折翼的“家庭醫(yī)生”困局，怎么破？

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