2014-07-22 10:26:23 公務(wù)員考試網(wǎng) 文章來(lái)源:華圖教育
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4月9日,國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人社部公布《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》,要求放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,鼓勵(lì)民資加快進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)。4月15日,國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》,政府將取消低價(jià)藥品的最高零售限價(jià),允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者自主制定或調(diào)整零售價(jià)格。
這些新舉措有一個(gè)共同特點(diǎn),就是充分發(fā)揮市場(chǎng)的資源配置功能,解決“看病難”和“看病貴”難題。無(wú)論是放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,還是取消低價(jià)藥品的最高零售限價(jià),一個(gè)重要目標(biāo)就是糾正過(guò)去政府限價(jià)導(dǎo)致的價(jià)格扭曲,引導(dǎo)醫(yī)療主體和醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)供需情況自主定價(jià)。同樣都是借助價(jià)格杠桿作用,但兩者的目標(biāo)指向不同:前者是為了引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給,推動(dòng)多元化辦醫(yī)格局的形成,緩解“看病難”;后者是為了建立能夠更加靈敏反映成本變化及市場(chǎng)供求的定價(jià)機(jī)制,保證低價(jià)藥品合理利潤(rùn)空間,調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)積極性,緩解“看病貴”。從改革目標(biāo)和制度設(shè)計(jì)上判斷,這些舉措與黨的十八屆三中全會(huì)關(guān)于“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的部署高度吻合,包括“理順醫(yī)藥價(jià)格”、“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)”、“允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”等。
相對(duì)而言,這些醫(yī)改新舉措實(shí)施起來(lái)難度不算大,因?yàn)榛旧隙际菫槊駹I(yíng)醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)松綁的政策。對(duì)于這些機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),完全可以稱得上是重大利好消息;但對(duì)于公眾而言,則不免會(huì)擔(dān)心放開(kāi)價(jià)格后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)情況,醫(yī)改的結(jié)果會(huì)不會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。毋庸諱言,在這些領(lǐng)域放開(kāi)價(jià)格基本就意味著漲價(jià)。但這樣的漲價(jià)是對(duì)過(guò)去扭曲價(jià)格的糾偏,是符合市場(chǎng)供需關(guān)系的正常行為。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲,是尊重醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的一種體現(xiàn),代表的也是“以技養(yǎng)醫(yī)”的改革指向;而低價(jià)藥品價(jià)格上漲,則是保證市場(chǎng)充足供應(yīng)的必要手段,同樣是藥品生產(chǎn)價(jià)值的一種體現(xiàn)。至于漲價(jià)會(huì)不會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān),關(guān)鍵要看漲的幅度有多大,以及該降的是否降下來(lái)。倘若像上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心那樣,將掛號(hào)費(fèi)增加到1200元,如果再繼續(xù)縱容藥品加成、動(dòng)輒大檢查大處方,這樣的漲價(jià)肯定會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。
放開(kāi)價(jià)格如何才能不增加患者負(fù)擔(dān)?簡(jiǎn)單說(shuō),就是該漲價(jià)的漲價(jià),該降價(jià)的降價(jià)。一方面,現(xiàn)在討論的漲價(jià)項(xiàng)目在醫(yī)療費(fèi)用總支出中占比較小,而且還僅限于民營(yíng)醫(yī)院和低價(jià)藥品,這樣的適度漲價(jià)是患者可以承受的;另一方面,如果醫(yī)院在選擇“以技養(yǎng)醫(yī)”的同時(shí)放棄“以藥補(bǔ)醫(yī)”,在選擇低價(jià)藥品的同時(shí)放棄高價(jià)藥品,患者的負(fù)擔(dān)就會(huì)明顯降下來(lái)。但切記,這里用的是“如果”。如果做不到“如果”,換句話說(shuō)該漲的漲了、該降的卻沒(méi)降,其結(jié)果只能是增加患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜博弈的過(guò)程,牽涉到醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、患者各方。在推進(jìn)過(guò)程中,既要強(qiáng)調(diào)維護(hù)醫(yī)生和醫(yī)院的利益,也要強(qiáng)調(diào)維護(hù)患者的利益,一個(gè)重要指標(biāo)就是不增加患者負(fù)擔(dān);既要強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)社會(huì)資本投入醫(yī)療服務(wù)業(yè),也要強(qiáng)調(diào)牢牢把握醫(yī)改的公益化方向,一個(gè)重要指標(biāo)就是不以盈利為目的;既要強(qiáng)調(diào)先易后難的改革路徑選擇,也要強(qiáng)調(diào)改革不能單兵突進(jìn),一個(gè)重要指標(biāo)就是該漲的漲、該降的降。
醫(yī)改是一項(xiàng)重大民生工程,也是一項(xiàng)世界性難題。我們既要看到改革取得的成績(jī),也要看到改革任重道遠(yuǎn),圍繞醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個(gè)主攻方向,推動(dòng)補(bǔ)償、價(jià)格、醫(yī)保、人事、分配、藥品流通等聯(lián)動(dòng)改革,為公眾健康福祉提供制度保障。
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