時(shí)政熱點(diǎn):“以技養(yǎng)醫(yī)”不能增加公眾負(fù)擔(dān)

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從3月28日起，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心開始試營(yíng)業(yè)。市民最為關(guān)心的看病價(jià)格也已出爐，其中掛號(hào)費(fèi)將數(shù)倍于公立三甲醫(yī)院，最少300元，最高1200元，而要住上總統(tǒng)套房病房則需4萬(wàn)元一天�！�1200元掛號(hào)費(fèi)能治什么病？”這是不少人提出的疑問(wèn)。

上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心是一家比較特殊的醫(yī)院，是上海醫(yī)改催生的第一家國(guó)際綜合性非公立醫(yī)院，同時(shí)也承載著上海醫(yī)改“試驗(yàn)田”角色。這家醫(yī)院有幾個(gè)特點(diǎn)：一是醫(yī)生主要是上海8家三甲醫(yī)院的100多位頂尖專家，他們將嘗試“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，4天在公立醫(yī)院看病，1天在國(guó)際醫(yī)學(xué)中心；二是精細(xì)化的看病醫(yī)療過(guò)程，不僅要求患者全部提前預(yù)約，而且規(guī)定每個(gè)病人看病至少20分鐘，一個(gè)醫(yī)生一天最多看24個(gè)病人；三是實(shí)行“以技養(yǎng)醫(yī)”，看病不再和檢查費(fèi)、藥費(fèi)掛鉤，門診診療費(fèi)基本上是公立三甲醫(yī)院同級(jí)別醫(yī)師的3—5倍。不難看出，這些特點(diǎn)與黨的十八屆三中全會(huì)確立的醫(yī)改方向高度吻合，包括鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”等內(nèi)容。因此，先不管改革的結(jié)果如何，這樣的改革態(tài)度和方向都是值得肯定和鼓勵(lì)的，它將為全面深化醫(yī)藥體制改革提供有益的決策參考。

在今年全國(guó)“兩會(huì)”期間，全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山在批評(píng)“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值在我國(guó)沒(méi)有體現(xiàn)，并且呼吁要讓醫(yī)生成為醫(yī)改的主力軍。在上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，無(wú)論是允許“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，還是實(shí)行“以技養(yǎng)醫(yī)”，我們都清楚地看到醫(yī)生的醫(yī)改主力軍作用正在得到發(fā)揮，高端醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值正在得到全面體現(xiàn)。這正是深化醫(yī)改的方向之一。但同時(shí)也必須強(qiáng)調(diào)，在保障醫(yī)生權(quán)益的同時(shí)，也必須捍衛(wèi)公眾的權(quán)益。倘若醫(yī)改結(jié)果是醫(yī)生收入保障了，醫(yī)藥也徹底分家了，但老百姓的負(fù)擔(dān)卻沒(méi)有減少，那么這樣的改革也是不成功的改革。通常來(lái)說(shuō)，“以技養(yǎng)醫(yī)”是通過(guò)提高醫(yī)生的診療費(fèi)實(shí)現(xiàn)的，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心遵循的就是這一路徑。不過(guò)，在醫(yī)藥價(jià)格尚沒(méi)有理順的情況下，單兵突進(jìn)地推行“以技養(yǎng)醫(yī)”改革，確實(shí)可以保障醫(yī)生和醫(yī)院的利益，卻不可避免地會(huì)加重公眾的負(fù)擔(dān)。

關(guān)于“以技養(yǎng)醫(yī)”改革，醫(yī)患雙方長(zhǎng)期以來(lái)就抱以截然不同的觀點(diǎn)：醫(yī)院叫好，認(rèn)為這體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，乃大勢(shì)所趨；患者叫苦，認(rèn)為藥品的價(jià)格還沒(méi)降下來(lái)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格只會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。在上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心之前，不少地方也曾公布過(guò)“以技養(yǎng)醫(yī)”改革方案，但許多群眾更多把其視為“漲價(jià)方案”，最后因?yàn)榉磳?duì)聲音強(qiáng)烈，普遍不了了之�！耙约拣B(yǎng)醫(yī)”的方向錯(cuò)了嗎？當(dāng)然沒(méi)錯(cuò)，但必須承認(rèn)時(shí)機(jī)還不成熟。很明顯，“以技養(yǎng)醫(yī)”是需要前提的，那就是理順醫(yī)藥價(jià)格。然而，我們也要看到上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心的特殊性，這是一家定位高端的國(guó)際非公立醫(yī)院，其超高于公立醫(yī)院的診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)的也是市場(chǎng)的需求——頂級(jí)專家的頂級(jí)服務(wù)需要頂級(jí)收費(fèi)，其非公益的屬性決定了市場(chǎng)化的路徑選擇。問(wèn)題是，公立醫(yī)院改革會(huì)不會(huì)如此效仿推進(jìn)，會(huì)不會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，這才是公眾真正的憂心所在。

全面深化改革是一項(xiàng)全面系統(tǒng)的工程，既不能裹足不前，也不能單兵冒進(jìn)，需要整體謀劃、通盤考慮。如果各項(xiàng)改革不配套，各方面改革措施相互牽扯，全面深化改革就很難推進(jìn)下去，即使勉強(qiáng)推進(jìn)，效果也會(huì)大打折扣。對(duì)于推進(jìn)醫(yī)改來(lái)說(shuō)，需要體現(xiàn)醫(yī)生的主力軍作用，需要推進(jìn)“以技養(yǎng)醫(yī)”改革，這是方向；但不能因此增加公眾負(fù)擔(dān)，這是底線。

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