時(shí)政熱點(diǎn):廣東試點(diǎn)“家庭醫(yī)生”契合醫(yī)改方向

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丁建庭

我省將于明年在全省范圍內(nèi)試點(diǎn)家庭醫(yī)生式服務(wù)。根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委工作部署，明年將在珠三角的廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、中山等地各選擇不少于2個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展試點(diǎn)，其他地市各選擇不少于1個(gè)縣（市、區(qū)）試點(diǎn)，并且力爭(zhēng)5年內(nèi)覆蓋所有街道和鎮(zhèn)村。

家庭醫(yī)生即私人醫(yī)生，是通過(guò)簽約對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的全科醫(yī)生。最近幾年，全國(guó)多個(gè)地方紛紛試點(diǎn)“家庭醫(yī)生”制度，省外如北京、上海、青島、長(zhǎng)沙、揚(yáng)州、西寧，省內(nèi)如廣州、深圳、佛山等地的部分區(qū)域也早已試點(diǎn)。十八屆三中全會(huì)在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”章節(jié)明確提出，要完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。而“家庭醫(yī)生”正是建立在這種契約服務(wù)關(guān)系之上，唯一的區(qū)別主要是城鄉(xiāng)差別：城市社區(qū)的家庭醫(yī)生式服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為架構(gòu)，以簽約全科醫(yī)生為主體；農(nóng)村地區(qū)則是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)為技術(shù)支撐，以簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體。不難看出，試點(diǎn)“家庭醫(yī)生”完全契合深化醫(yī)改的方向。

毋庸諱言，當(dāng)前醫(yī)療資源分配仍不平衡，“看病難”的問(wèn)題依然存在。一方面，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過(guò)度集中于大城市、大醫(yī)院，即便是醫(yī)生長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，病人以及家屬仍要付出不菲的時(shí)間成本；另一方面，與大醫(yī)院形成鮮明對(duì)比的是，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落，長(zhǎng)期得不到應(yīng)有的重視，也難以吸引到優(yōu)秀的人才。而實(shí)行“家庭醫(yī)生”制度，不僅可以糾正目前混亂的就醫(yī)層級(jí)，為分級(jí)診療鋪路，讓醫(yī)療資源得到更為合理的分配；同時(shí)，也可以通過(guò)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的服務(wù)及時(shí)看病就醫(yī)，這對(duì)于孕婦、慢性病者和老年病患者來(lái)說(shuō)最為貼心。毫無(wú)疑問(wèn)，實(shí)行“家庭醫(yī)生”服務(wù)是一項(xiàng)好舉措，既可以給予市民更多醫(yī)療方便，緩解“看病難”、“看病累”的現(xiàn)實(shí)矛盾，同時(shí)也是把醫(yī)療服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人身上，有助于形成和諧健康的醫(yī)患關(guān)系。

但是，推廣“家庭醫(yī)生”服務(wù)的困難也是顯而易見(jiàn)的。我們所說(shuō)的“家庭醫(yī)生”，并不是海外影視劇中那些為富豪明星提供專享服務(wù)的“超級(jí)醫(yī)生”，他們是主要來(lái)自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，只不過(guò)是與市民建立了契約服務(wù)關(guān)系。困難正是因此而來(lái)，一是基層醫(yī)療力量薄弱，“家庭醫(yī)生”并不是處于金字塔頂端的醫(yī)生種類，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、溝通技巧都有一定的局限性；二是市民的就醫(yī)習(xí)慣和從眾思維，決定了他們?nèi)狈��?duì)“家庭醫(yī)生”的足夠信任，相反更愿意花費(fèi)更多的時(shí)間和費(fèi)用去大醫(yī)院就診。此外，現(xiàn)行的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制也是一大障礙。在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，診金水平遠(yuǎn)低于醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)生的主要收入來(lái)自于藥品的差價(jià)收入。試點(diǎn)中暴露出來(lái)的全科醫(yī)生少、收費(fèi)方式與需求差異較大、居民繳費(fèi)享用服務(wù)的意愿不強(qiáng)等問(wèn)題，都和以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制密不可分。

不管怎么說(shuō)，推行“家庭醫(yī)生”的方向是正確的，關(guān)鍵是如何發(fā)展好、完善好。倘若能取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓更多優(yōu)秀醫(yī)生愿意去做“家庭醫(yī)生”，估計(jì)就會(huì)有更多市民會(huì)主動(dòng)選擇。這應(yīng)該是試點(diǎn)家庭醫(yī)生式服務(wù)的努力方向。

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