2014-07-22 12:15:58 公務(wù)員考試網(wǎng) 文章來源:華圖教育
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超六成縣級公立醫(yī)院人手不夠,難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求,“人才荒”跡象日漸加劇。“用的招不來,來的用不上”——
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合同工占在編人員的1/3
●縣醫(yī)院編制為上世紀(jì)80年代制定,一直未增加,醫(yī)院不得不增加合同制人員
白皓是貴州省平壩縣人民醫(yī)院新招聘的一名腎內(nèi)科醫(yī)生。今年3月,他還在當(dāng)?shù)匾患覈衅髽I(yè)的醫(yī)院工作。白皓沒有編制,主要工作是籌建血透室。對于編制,他感覺無所謂。每月工資是4000多元,對他來說算是一筆不錯(cuò)的收入。
平壩縣人民醫(yī)院現(xiàn)有編制200人,實(shí)有職工317人,在編139人,聘用178人。編制內(nèi)員工80%由政府承擔(dān)。這意味著,一方面醫(yī)院有61個(gè)編制處于閑置狀態(tài),另一方面還要承擔(dān)聘用人員的工資獎(jiǎng)金以及在編人員20%的工資。該院院長朱波說,這對縣級醫(yī)院是一筆不小的開支,但是沒辦法,只能自己扛。
編制不足是縣醫(yī)院面臨的普遍問題。貴州省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管處處長安仕海說,如果按編制算,全省一半的縣缺編。貴州省農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員配置在全國最低,每千人口農(nóng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士分別排在全國倒數(shù)第一和倒數(shù)第二。據(jù)統(tǒng)計(jì),每千人口農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員2.3人,遠(yuǎn)低于全國平均水平3.41人的水平。貴州省所有醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生,在10年內(nèi)滿足不了本省需要。
人才問題同樣困擾著云南祿豐縣人民醫(yī)院執(zhí)行院長熊文云。該院編制數(shù)為376人,現(xiàn)有人員330人,合同人員170人。如果按床位編制為499張計(jì)算,醫(yī)院至少缺編200人。
云南省衛(wèi)生廳醫(yī)管處處長姜旭說,云南省衛(wèi)生人力資源不足、質(zhì)量不高,千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.47,遠(yuǎn)低于全國1.94的水平,千人口注冊護(hù)士數(shù)1.30,明顯低于全國平均水平1.85,重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、骨干醫(yī)師、全科醫(yī)生更是嚴(yán)重緊缺。
姜旭說,衛(wèi)生系統(tǒng)人員編制為上世紀(jì)80年代制定,多年未增加。為維持正常的工作運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)院不得不逐年增加合同制人員,以緩解人力資源不足的問題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),各醫(yī)院的合同制人員約占在編人員數(shù)的1/3。人頭經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助是按實(shí)有編制內(nèi)人員進(jìn)行劃撥,大量的編外用工既增加了醫(yī)院的人力成本,又不利于人員隊(duì)伍穩(wěn)定,影響了醫(yī)院的正常運(yùn)行。
“人才逆流”加劇人才荒
●醫(yī)生是事業(yè)單位人,事業(yè)編制在一定程度上阻礙了醫(yī)生的流動(dòng),尤其是向下流動(dòng)
“太累了!”祿豐縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任胡從恒說。隨著病人越來越多,醫(yī)生節(jié)奏越來越快,幾乎沒有人能休假。
熊文云表示:“各科專業(yè)技術(shù)人才比較缺乏,引進(jìn)比較困難,醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),付出與回報(bào)未能完全得到體現(xiàn)!
過去,有編制的醫(yī)生雖然收入少點(diǎn),可畢竟還留戀“鐵飯碗”。如今,不少醫(yī)護(hù)人員開始跳槽,主動(dòng)去捧“泥飯碗”,到大城市的民營醫(yī)院工作,收入是原先的2—3倍。
在昆明市幾家民營醫(yī)院,姜旭遇到多個(gè)來自縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生。他說,不少縣醫(yī)院的骨干被民營醫(yī)院挖走了,那邊開的工資高,公立醫(yī)院成了培訓(xùn)基地。這種現(xiàn)象被稱為“人才逆流”,大量業(yè)務(wù)熟練的骨干醫(yī)師跳槽到大城市,“人才逆流”加劇了人才荒。
安仕海說,縣城里漫天塵土留不住人。貴州很多縣醫(yī)院每年2月至3月就去招人,只要愿意來,醫(yī)院就給入編,結(jié)果還是招不到人。銅仁市人民醫(yī)院要招100多人,卻只能招到80多人。而放射專業(yè)根本招不到人。他分析,縣級醫(yī)院條件差,發(fā)展平臺不好,待遇不高,后勁不足,成為人才荒的主要因素。
即使是有限的編制,使用自主權(quán)也沒有真正下放到醫(yī)院。熊文云曾經(jīng)去醫(yī)學(xué)院招人,有點(diǎn)意向來醫(yī)院工作的,一聽說編制的事還不確定,要上報(bào)縣里審批,就打退堂鼓了。而不適合從事醫(yī)務(wù)工作的人,倒是通過各種關(guān)系成為醫(yī)院正式職工。他感嘆道:“用的招不來,來的用不上。醫(yī)院用人,醫(yī)院說了不算!
國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年認(rèn)為,我國的醫(yī)生是事業(yè)單位人,而事業(yè)單位就有編制問題,涉及財(cái)政投入、養(yǎng)老待遇等一系列問題。事業(yè)編制在一定程度上阻礙了醫(yī)生的流動(dòng),尤其是向下流動(dòng)。
醫(yī)院呼喚更多自主權(quán)
●突破事業(yè)單位的薪酬分配限制,建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,同時(shí)建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度
2012年4月,平壩縣人民醫(yī)院實(shí)行績效分配改革,打破大鍋飯。以外科為例,改革前實(shí)行大平均,10個(gè)人一臺手術(shù),平分績效,F(xiàn)在分工不同,責(zé)任不同,權(quán)重不同。外科主任周貴軍感覺:“工作更累,但掙得更多。以前平均下來,主刀也只是拿500元,現(xiàn)在能拿到2000元!
朱波說,績效改革調(diào)動(dòng)了業(yè)務(wù)骨干的積極性,帶動(dòng)了業(yè)務(wù)量和效益的提升。他希望盡快下放醫(yī)院用人自主權(quán)。醫(yī)院擁有獨(dú)立的用人自主權(quán),醫(yī)院科室主任、護(hù)士長由醫(yī)院任命,報(bào)縣衛(wèi)生局,由縣衛(wèi)生局考核,報(bào)人事局備案,醫(yī)院根據(jù)崗位設(shè)置方案配置人員,實(shí)行績效考核,全員合同制管理。
梁萬年說,人事制度不改革,縣級公立醫(yī)院改革就很難推進(jìn)。今后,應(yīng)合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,逐步實(shí)行編制備案制。全面推行聘用制度和崗位管理制度,堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,實(shí)行定編定崗不固定人員,變身份管理為崗位管理,建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。
貴州省衛(wèi)計(jì)委副主任張光奇說,人員編制是由縣政府管著,人員經(jīng)費(fèi)卻不是按人頭撥付。解決縣醫(yī)院的人才荒,推進(jìn)公立醫(yī)院改革,要加大政府的責(zé)任,加大投入力度,首先要保證醫(yī)院發(fā)展人財(cái)物基本需要。
廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波認(rèn)為,醫(yī)改表面上是缺錢,實(shí)質(zhì)上是缺人。醫(yī)生是一個(gè)晚熟的職業(yè),需要很長的培養(yǎng)周期,無法速成。政府應(yīng)允許公立醫(yī)院突破事業(yè)單位的薪酬分配限制,提升人力成本在醫(yī)院總成本中的比例,擴(kuò)大可分配薪酬的總量。
國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局劉勇坦言,縣醫(yī)院最困難的是培養(yǎng)人才,最難的是留住人才。三級醫(yī)院幫扶只能解決短期的問題。長遠(yuǎn)來看,縣醫(yī)院還要靠自己培養(yǎng)“留得住”的人才。
梁萬年說,讓醫(yī)生獲得有尊嚴(yán)的薪酬待遇,是留住人才的關(guān)鍵。應(yīng)盡快建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,同時(shí)建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。到2020年,新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí),加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn),研究實(shí)施?铺卦O(shè)崗位計(jì)劃,引進(jìn)急需的高層次人才。
延伸閱讀
中國醫(yī)院協(xié)會日前完成的《縣醫(yī)院人才(流動(dòng))流失情況調(diào)研報(bào)告》顯示,2008年—2012年,縣級公立醫(yī)院平均年門急診人次數(shù)從20.1萬增長至31.8萬,平均住院人次數(shù)從1.6萬增長至2.6萬,使得原本就處于人才洼地的縣級醫(yī)院雪上加霜。超六成縣級公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求,“人才荒”跡象日漸加劇。
《報(bào)告》顯示,本次調(diào)研的86所縣級公立醫(yī)院中,2008年—2012年共有9392名醫(yī)務(wù)人員流出,平均每所縣醫(yī)院每年流出20人—30人。流出人員以臨床醫(yī)生為主,其中70%以上流向上級醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。上級醫(yī)院的誘惑、人事制度僵化、薪酬待遇扭曲、執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化等,是縣醫(yī)院人才流失的重要因素。
《報(bào)告》建議,有關(guān)部門應(yīng)拿出切實(shí)措施控制大醫(yī)院無序擴(kuò)張,遏制縣級醫(yī)院“人才逆流”的虹吸現(xiàn)象;為縣醫(yī)院制定人才培養(yǎng)規(guī)劃,定向培養(yǎng)醫(yī)衛(wèi)人才,并弱化縣醫(yī)院人才晉升職稱中對外語、論文和科研的要求,更多考慮實(shí)際工作能力,也可低職高聘,以提高確有特長人員的待遇。(衛(wèi)邊)
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