2017年時政熱點：公立醫(yī)院“國家隊”全部取消藥品加成

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關于做好國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革有關工作的通知

國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕38號

北京市、天津市、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、陜西省衛(wèi)生計生委、財政廳(局)、發(fā)展改革委、教育廳(教委)、人力資源社會保障廳(局)、中醫(yī)藥局、醫(yī)改辦，教育部有關直屬高校，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院：

為貫徹落實《2017年政府工作報告》《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》(國辦發(fā)〔2017〕37號)要求和全國醫(yī)改工作電視電話會議精神，決定全面推開國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局直屬醫(yī)院和預算管理的高校附屬醫(yī)院(以下簡稱委局屬管醫(yī)院)綜合改革，全部取消藥品加成�，F(xiàn)將有關工作通知如下：

一、充分認識全面推開委局屬管醫(yī)院綜合改革的重要意義

2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務院作出的決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。委局屬管醫(yī)院是公立醫(yī)院的“國家隊”，代表著我國醫(yī)療技術的最高水平，在疑難危重疾病診療、人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研、引領區(qū)域和全國醫(yī)療技術進步、參與突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援和提升國際競爭力等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。委局屬管醫(yī)院的改革與發(fā)展，關系醫(yī)改成效和衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展，具有重要的風向標意義。各委局屬管醫(yī)院要充分認識全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重要性，牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺把思想認識和行動統(tǒng)一到黨中央、國務院的決策部署上來，按照屬地公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)一部署，積極參加改革，發(fā)揮“國家隊”示范帶頭作用，不折不扣落實好各項改革任務。

二、委局屬管醫(yī)院要突出抓好重點改革任務落實

(一)認真貫徹落實《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和屬地公立醫(yī)院綜合改革實施方案，2017年9月30日前全面推開綜合改革，全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除以藥補醫(yī)機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

(二)認真執(zhí)行屬地醫(yī)療服務價格改革政策，配合做好調(diào)整醫(yī)療服務價格結(jié)構工作，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。要按照“國家隊”的功能定位，開展與“國家隊”相適應的醫(yī)療服務項目，積極開展技術難度和風險程度高的新技術、新項目。要履行社會責任開展基本醫(yī)療服務，嚴格執(zhí)行政府指導價，有序開展實行市場調(diào)節(jié)價的特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務，嚴格控制特需醫(yī)療服務規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

(三)積極參與分級診療制度建設，率先全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領作用。按照屬地醫(yī)聯(lián)體建設的總體安排，聯(lián)合二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等組建醫(yī)療集團，以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接為紐帶進行合作，積極為家庭醫(yī)生團隊提供技術支持和業(yè)務指導，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。鼓勵跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升。鼓勵以�？茀f(xié)作為紐帶，跨區(qū)域組建�？坡�(lián)盟，提升重大疾病救治能力。鼓勵向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)提供遠程醫(yī)療服務，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。積極發(fā)揮委局屬管醫(yī)院在健康扶貧、對口支援、組團式援藏援疆等方面的帶頭作用。

(四)積極參加屬地藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購，醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應當通過屬地省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)采購。鼓勵委局屬管醫(yī)院聯(lián)合組建或與地方醫(yī)院聯(lián)合組建采購集團，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，落實帶量、帶預算采購，進一步擠壓藥品耗材價格水分。率先實施藥品采購“兩票制”，鼓勵與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，并嚴格按照合同約定的時間支付藥品貨款。

(五)積極參加屬地醫(yī)保支付方式改革，逐步減少按項目收付費數(shù)量，擴大按病種和按服務單元收付費范圍。積極探索按疾病診斷相關分組(DRGs)收付費改革，做好基礎性工作和臨床數(shù)據(jù)規(guī)范化工作。推進臨床路徑管理，提高臨床路徑管理病例數(shù)、入徑率和完成率。積極參與醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。

(六)完善醫(yī)院收入分配機制。按照中央事業(yè)單位實施績效工資有關政策規(guī)定，完善績效工資分配辦法，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學科平衡，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。健全內(nèi)部績效考核制度，突出崗位職責履行、工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員個人薪酬、崗位聘用、職稱晉升掛鉤。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

(七)帶頭貫徹落實《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號)，采取規(guī)范醫(yī)務人員診療行為、強化醫(yī)院內(nèi)控制度、嚴格控制醫(yī)院規(guī)模、降低藥品耗材虛高價格、推進醫(yī)保支付方式改革、構建分級診療體系、實施全民健康促進和健康管理等綜合措施，控制醫(yī)療費用不合理增長。按照屬地化原則，委局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費用控制范圍。

(八)率先建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。制定醫(yī)院章程，建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構和權力運行規(guī)則，健全醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務資產(chǎn)、績效考核、人才培養(yǎng)培訓、科研、后勤、信息等內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化水平，降低醫(yī)院運行成本。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，推進合理檢查、用藥和治療。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和財務信息公開制度。2017年7月底前，委局屬管醫(yī)院全部完成總會計師設立工作。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加強臨床重點�？�、學科和教學基地建設，做好醫(yī)學生培養(yǎng)工作。強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設，率先建立統(tǒng)一的信息標準和接口，實現(xiàn)互聯(lián)互通。

(九)率先落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃�？茖W實施預約診療，實現(xiàn)分時段精準預約，推行實名制預約診療。根據(jù)患者就診情況，靈活調(diào)配院內(nèi)門急診、住院病床、藥房等醫(yī)療資源，打通影響患者看病就醫(yī)體驗的瓶頸環(huán)節(jié)。加強日間手術質(zhì)量精細化管理，探索將部分住院服務轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g醫(yī)療服務，優(yōu)化診療服務流程，提高醫(yī)療服務效率，緩解患者“住院難”和“手術難”問題。持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，建立疑難重癥、急性病多學科診療模式，加強診區(qū)安全和患者隱私保護。加強護理隊伍建設，全面實施優(yōu)質(zhì)護理，持續(xù)改善護理服務。加強藥事管理，促進合理用藥。開展就醫(yī)信息查詢與推送、診間結(jié)算等信息化服務，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，在方便群眾就醫(yī)方面發(fā)揮表率作用。

(十)成立由主要負責同志任組長的改革領導小組，主要負責同志親自抓、負總責，切實做好改革實施工作。已經(jīng)推開改革的委局屬管醫(yī)院，要深化內(nèi)部運行機制改革，持續(xù)改善醫(yī)療服務，完善惠民便民措施，調(diào)動醫(yī)務人員參與改革的積極性。在改革過程中要加強與屬地和上級有關部門的溝通，重要情況及時報告。尚未推開改革的委局屬管醫(yī)院，要根據(jù)屬地公立醫(yī)院綜合改革實施方案和本院實際，制訂醫(yī)院綜合改革工作方案和應急預案，逐項分解改革任務，建立工作臺賬，倒排時間表，明確路線圖，把責任壓實、要求提實。要做好成本測算和經(jīng)濟運行情況分析，為屬地有關部門制定醫(yī)療服務價格調(diào)整方案提供依據(jù)，并積極爭取政策支持。

(十一)對醫(yī)務人員和行政管理人員開展全員培訓，做好思想動員、業(yè)務培訓、應急演練，確保全員知曉、全員參與、全員落實，引領醫(yī)院全體職工以高度的主人翁精神投入改革、支持改革，自覺承擔起改革主體責任。要加強改革政策宣傳，在醫(yī)院掛號、門診、住院結(jié)算等病人集中的場所增派政策宣傳員、引導員，用群眾聽得懂的語言、看得懂的形式，向患者解讀改革政策、宣傳改革成效，引導合理預期，及時回應社會關切，為改革營造良好輿論環(huán)境。

三、有關部門和地方要積極支持委局屬管醫(yī)院改革工作

(一)落實政府投入和監(jiān)管責任。中央財政加大對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的委局屬管醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展等的投入力度，嚴禁舉債建設。中央財政統(tǒng)籌考慮取消藥品加成情況，對委局屬管醫(yī)院推進公立醫(yī)院綜合改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度給予獎勵補助，對改革進展快、成效好的醫(yī)院以及腫瘤、精神疾病等�？漆t(yī)院給予傾斜。貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委關于開展委屬委管醫(yī)院綜合績效考核的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕11號)，建立以功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新以及群眾滿意度為核心的綜合績效考核體系，進行綜合績效考核，考核結(jié)果與補助資金掛鉤。

(二)各有關省(市)承擔全面推開各級各類公立醫(yī)院綜合改革的主體責任，要將委局屬管醫(yī)院納入當?shù)毓�立醫(yī)院綜合改革范圍統(tǒng)籌考慮，指導委局屬管醫(yī)院所在城市完善改革政策措施。對承擔地方指令性工作任務的委局屬管醫(yī)院，地方要給予合理補助。要充分考慮委局屬管醫(yī)院知名專家聚集、疑難重癥患者多、技術水平高、教學科研任務重的情況，以及腫瘤、精神疾病等�？漆t(yī)院承擔較多公共衛(wèi)生職能的特殊性，按照“總量控制、結(jié)構調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，通過提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，適度放開知名專家診察費價格，及時受理新增醫(yī)療服務項目等多種方式，給予合理補償。支持在委局屬管醫(yī)院開展多元復合式醫(yī)保支付方式改革，重點推進按病種付費，實行按病種收付費的病種不少于100個，開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點，完善按人頭付費、按服務單元付費等醫(yī)保支付方式。探索符合中醫(yī)藥服務特點的醫(yī)保支付方式。

(三)對已經(jīng)推開改革的委局屬管醫(yī)院，各有關省(市)要密切跟蹤改革進展，實時監(jiān)測醫(yī)療服務、經(jīng)濟運行等指標，及時解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題。對受影響較大、價格補償不到位的醫(yī)院，要限時提出解決辦法，確保醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展。對尚未推開改革的委局屬管醫(yī)院，各有關省(市)要加強指導，深入調(diào)研、精細測算、科學論證、凝聚共識、精準施策;各有關省(市)醫(yī)改辦要組織對取消藥品加成進行風險評估，于改革實施前1個月將屬地公立醫(yī)院綜合改革實施方案和風險評估報告報國務院醫(yī)改辦。

國家衛(wèi)生計生委 財政部

國家發(fā)展改革委 教育部

人力資源社會保障部 國家中醫(yī)藥局

國務院醫(yī)改辦

2017年7月3日

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