2016年國(guó)考時(shí)政熱點(diǎn)：專業(yè)化干預(yù)亟須走近3億煙民

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　　我國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)消費(fèi)國(guó)，吸煙人數(shù)超過(guò)3億，有7.4億非吸煙人群遭受二手煙危害，由吸煙導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用逐年增加。我國(guó)在全面推行控?zé)熜袆?dòng)基礎(chǔ)上，實(shí)施專業(yè)化干預(yù)成為未來(lái)亟待探索的方向。

　　吸煙導(dǎo)致多種慢性疾病

　　“吸煙可能導(dǎo)致慢性疾病，尤其對(duì)高血壓的危害極大。”哈醫(yī)大一院心內(nèi)科主任田野告訴半月談?dòng)浾撸�吸一支煙后心率每分鐘增�?~20次，收縮壓增加10~25毫米汞柱。因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影罚�使小�?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。

　　臨床醫(yī)學(xué)證明，肺癌、胃癌等多種癌癥與吸煙有關(guān)。吸煙者首先傷害的是肺，焦油沉積在肺部絨毛上，破壞了絨毛的功能，使痰增加，進(jìn)而導(dǎo)致氣管炎、肺氣腫、甚至肺癌。吸煙還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、更年期提早、影響性功能和生育功能等。

　　我國(guó)每年有120萬(wàn)人死于與煙草相關(guān)的疾病。近年來(lái)，從心、肺、呼吸等科室門診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，歸因于吸煙的疾病在不斷上升。

　　知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表報(bào)告稱，按目前的水平測(cè)算，到2050年，僅中國(guó)每年就會(huì)有大約300萬(wàn)人死于因吸煙而產(chǎn)生的疾病。

　　戒煙門診只是看起來(lái)很美

　　隨著人們對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)逐步提高，史上最嚴(yán)格的控?zé)熜袆?dòng)在全國(guó)推開(kāi)，多地包括辦公樓在內(nèi)的很多公共場(chǎng)所全面禁煙，戒煙門診也逐步覆蓋。

　　事實(shí)上，煙草依賴不是習(xí)慣，而是一種慢性疾病。能夠幫助煙民脫癮的戒煙門診并未發(fā)揮全部能量。

　　大慶市油田總醫(yī)院是黑龍江省最早成立戒煙門診的三甲醫(yī)院，大慶油田總醫(yī)院麻醉疼痛科主任李俊告訴半月談?dòng)浾撸�戒煙門診成立11年來(lái)，主動(dòng)來(lái)戒煙的患者只有600多人。

　　“11年，600人，這個(gè)數(shù)字太少了，戒煙門診就好比守株待兔。”作為用麻醉方法幫助戒煙的創(chuàng)始人，李俊多年來(lái)致力于控?zé)煿ぷ�。但面�?duì)并不理想的控?zé)熜Ч�，李俊認(rèn)為，這與社會(huì)環(huán)境有關(guān)，要在宣傳煙草危害的同時(shí)，積極倡導(dǎo)門診戒煙。

　　哈醫(yī)大四院的戒煙門診同樣門可羅雀。“戒煙門診成立以來(lái)，每周也就兩三個(gè)人來(lái)咨詢。”哈醫(yī)大四院精神心理科戒煙門診主任張磊晶無(wú)奈表示。

　　在李俊的印象中，主動(dòng)戒煙的有三種：“年輕夫婦為了生孩子;中年人發(fā)現(xiàn)血糖、血脂高等問(wèn)題;老人最困難，只有得了重病才能戒煙。”

　　“為什么說(shuō)煙草依賴是個(gè)病?不像我們有氣管炎，吃點(diǎn)消炎藥可能就好了。吸煙者的行為模式與不吸煙的人是不一樣的，戒煙等于把他生命中的一部分剝奪出去，肯定很難接受。”李俊介紹，前兩個(gè)星期對(duì)戒煙者而言是最難熬的，心慌、頭疼、乏力、渾身不舒服……這些癥狀需要通過(guò)輔助藥物來(lái)緩解。

　　好不容易來(lái)到戒煙門診的病人，一聽(tīng)說(shuō)用藥，又不愿意了。“像我們醫(yī)院還不錯(cuò)呢，伐尼克蘭和安非他酮都有，但這兩種藥都不在醫(yī)保里。”戒煙以3個(gè)月為一療程，使用伐尼克蘭約1700元，安非他酮約960元。“很多病人懷著戒煙的想法來(lái)了，一打聽(tīng)藥這么貴，算了，還是靠毅力戒煙吧。”

　　油田總醫(yī)院戒煙門診醫(yī)生孫德海說(shuō)，患者在戒煙過(guò)程中除了自身努力和毅力之外，最好到戒煙門診找專業(yè)醫(yī)生幫助以及尋求周圍人的支持。而非煙民也要理解吸煙者。吸煙者在戒煙過(guò)程中要經(jīng)歷很多痛苦，比如說(shuō)要忍受戒斷癥狀、要和想吸煙的心理作斗爭(zhēng)等，家人朋友的幫助和理解對(duì)戒煙者來(lái)說(shuō)，是非常重要的支持。

　　戒煙藥能否入醫(yī)保

　　用醫(yī)保的錢來(lái)戒煙，是否屬于醫(yī)療資源浪費(fèi)?李俊認(rèn)為，需要從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度衡量。他支持將戒煙藥納入醫(yī)保，但應(yīng)建立醫(yī)保報(bào)銷比例賞罰分明的制度。

　　“比如一名高血壓患者，如果他堅(jiān)持不戒煙，而導(dǎo)致原有高血壓嚴(yán)重，那么可以適當(dāng)降低他醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷比例，以此來(lái)刺激他積極戒煙。”李俊表示，這種方法的可行性還在探討，但是對(duì)于戒煙，需要國(guó)家從政策上給予支持。

　　事實(shí)上，早在2012年，國(guó)家相關(guān)部委就表示要逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保，基本藥物目錄也將添加相關(guān)藥品。但到現(xiàn)在,戒煙藥物入醫(yī)保仍在研究階段。

　　對(duì)此，基層醫(yī)生表示，盡管煙草依賴已劃入國(guó)際疾病分類，但事實(shí)上醫(yī)學(xué)界和公眾對(duì)此仍有爭(zhēng)議。不少醫(yī)生或公眾仍然認(rèn)為，吸煙是個(gè)人不良習(xí)慣所致，是一種“自找的麻煩”，在很多重病、大病、常見(jiàn)病用藥尚需自費(fèi)的情況下，本就有限的醫(yī)�；�金不應(yīng)為這些吸煙者埋單。

　　孫德海等醫(yī)生建議，應(yīng)啟動(dòng)與推進(jìn)戒煙藥物入醫(yī)保試點(diǎn)，并形成長(zhǎng)效機(jī)制。政府部門要加大政策和資金的扶持力度，醫(yī)保、衛(wèi)生、社區(qū)等機(jī)構(gòu)也要形成合力，予以支持。

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