2021年三支一扶公基備考：心肺復(fù)蘇會(huì)壓斷肋骨

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還記得幾年前“老人摔倒要不要扶”的話(huà)題嗎?最近人們熱議的是“心肺復(fù)蘇會(huì)壓斷肋骨，那么該不該救?”

事情發(fā)生在2017年9月，遼寧沈陽(yáng)一位老人在藥店買(mǎi)藥時(shí)突然昏厥，店主對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇，導(dǎo)致老人12根肋骨被壓斷、右肺挫傷。此后，老人反將店主告上法院。近日，遼寧省康平縣人民法院作出判決，決定駁回原告(即被救老人)的訴訟請(qǐng)求。

心肺復(fù)蘇為什么會(huì)壓斷肋骨?

心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)CPR，是針對(duì)心搏驟停而采取的救命技術(shù)，目的是為了恢復(fù)患者自主呼吸和自主循環(huán)。

心搏驟停(CA)是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行，為進(jìn)一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時(shí)間。

按照《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》規(guī)定，緊急生命支持包括五個(gè)環(huán)節(jié)：(1)立即識(shí)別心臟停搏并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng);(2)盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓;(3)快速除顫;(4)有效的高級(jí)生命支持;(5)綜合的心臟驟停后治療。

胸外按壓，即患者仰臥于平地上，急救者將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上，雙肘伸直垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。胸外按壓的要點(diǎn)是快速有力，盡量不間斷，因?yàn)檫^(guò)多中斷按壓，會(huì)使冠脈和腦血流中斷，復(fù)蘇成功率明顯降低。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家表示，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓造成肋骨骨折的情況并不罕見(jiàn)。人體肋骨共12對(duì)，平分在胸部?jī)蓚?cè)，前與胸骨、后與胸椎相連，構(gòu)成一個(gè)完整的胸廓。主要作用是起到保護(hù)內(nèi)臟，為內(nèi)臟提供一個(gè)良好的運(yùn)作環(huán)境，如心臟、肺、肝臟、膽、脾等內(nèi)臟。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。

心肺復(fù)蘇會(huì)壓斷肋骨，那么該不該救?

心肺復(fù)蘇確實(shí)有可能造成患者受傷，但受傷總比死亡要好。如果患者發(fā)生心跳驟停，不按壓，患者必死無(wú)疑。而且法律是公正的，好心人和見(jiàn)義勇為者將會(huì)得到法律的支持。

我國(guó)《民法總則》第一百八十四條規(guī)定：因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。即滿(mǎn)足以下條件，施救者不承擔(dān)民事責(zé)任：

一是救助人的緊急救助行為是基于自愿，即見(jiàn)義勇為、助人為樂(lè)的行為，而不是專(zhuān)業(yè)救助行為。

二是救助發(fā)生在緊急情勢(shì)之下，即受助人的人身健康處于緊急情況需要立即獲得救助。

三是受助人所受損害與緊急救助行為之間具有因果關(guān)系。如果損害是緊急救助之前或之后的救助人行為造成的，則不能適用本條法律規(guī)定予以免責(zé)。

應(yīng)該如何正確實(shí)施心肺復(fù)蘇?

初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，又叫基礎(chǔ)生命支持(BLS)，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧。根據(jù)2015年最新版《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》要求，步驟如下：

1. 評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全：急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎?”檢查患者是否有呼吸。如果沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸(即只有喘息)，立刻啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。

2.啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)并獲取自動(dòng)體外除顫器(AED)：

(1)如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸，急救者應(yīng)啟動(dòng)EMS體系(撥打120)，取來(lái)AED(如果有條件)，對(duì)患者實(shí)施CPR，如需要時(shí)立即進(jìn)行除顫。

(2)如有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng)，其中一名急救者按步驟進(jìn)行CPR，另一名啟動(dòng) EMS體系(撥打120)，取來(lái)AED(如果有條件)。

(3)在救助淹溺或窒息性心臟驟停患者時(shí)，急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期(2min)的CPR，然后撥打120啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。

3. 脈搏檢查：對(duì)于非專(zhuān)業(yè)急救人員，不再?gòu)?qiáng)調(diào)訓(xùn)練其檢查脈搏，只要發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)的患者沒(méi)有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停處理。

4. 胸外按壓(C)：確�；颊哐雠P于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間各占50%左右，放松時(shí)掌根部不能離開(kāi)胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。

5. 開(kāi)放氣道(A)：將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動(dòng)，使其頭部后仰;將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方;提起下頜，使頦骨上抬。注意在開(kāi)放氣道同時(shí)應(yīng)該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應(yīng)取出假牙。

6. 人工呼吸(B)：將受害者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣1秒以上，使胸廓擴(kuò)張;吹氣畢，施救者松開(kāi)捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時(shí)均勻吸氣，以上步驟再重復(fù)一次。單一施救者的施救順序：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸(C—A—B)，按照30次按壓給與2次人工呼吸的比例給予人工呼吸。

7.AED除顫：開(kāi)啟AED，打開(kāi)AED的蓋子，依據(jù)視覺(jué)和聲音的提示操作。心臟驟停病人早期85%~90%是室顫，治療室顫最有效的方法是早用AED除顫。除顫每推遲1分鐘，存活率降低7%~10%。CPR與AED的早期有效配合使用，是搶救心跳呼吸驟停猝死病人的最有效搶救手段。

【例1】甲不慎墜河，行人乙跳進(jìn)水中將甲救上岸，其間甲口袋中的錢(qián)包不慎掉落，乙因?yàn)榫热耸棺约和炔渴軅�，下列表述正確的是( )。

A. 乙應(yīng)賠償甲丟錢(qián)包的損失，甲不應(yīng)支付乙的醫(yī)藥費(fèi)

B. 乙應(yīng)賠償甲丟錢(qián)包的損失，甲應(yīng)支付乙的醫(yī)藥費(fèi)

C. 乙不應(yīng)賠償甲丟錢(qián)包的損失，甲不應(yīng)支付乙的醫(yī)藥費(fèi)

D. 乙不應(yīng)賠償甲丟錢(qián)包的損失，甲應(yīng)支付乙的醫(yī)藥費(fèi)

【答案】D

【解析】《民法總則》第一百八十四條規(guī)定：因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。第一百八十三條規(guī)定：因保護(hù)他人民事權(quán)益使自己受到損害的，由侵權(quán)人承擔(dān)民事責(zé)任，受益人可以給予適當(dāng)補(bǔ)償。沒(méi)有侵權(quán)人、侵權(quán)人逃逸或者無(wú)力承擔(dān)民事責(zé)任，受害人請(qǐng)求補(bǔ)償?shù)�，受益人�?yīng)當(dāng)給予適當(dāng)補(bǔ)償。本題中，乙是自愿實(shí)施緊急救助行為人，沒(méi)有賠償義務(wù)，同時(shí)甲作為受益人，乙有權(quán)要求甲支付其醫(yī)藥費(fèi)。故本題選D。

【例2】關(guān)于心肺復(fù)蘇，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

A. 患者暈倒后心跳微弱應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇

B. 給溺水者做心肺復(fù)蘇不需要先使病人吐水

C. 人工呼吸吹氣過(guò)大時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者胸內(nèi)壓過(guò)高

D. 心臟驟停后4分鐘內(nèi)是心肺復(fù)蘇的黃金搶救時(shí)間

【答案】A

【解析】心肺復(fù)蘇是用于心跳呼吸停止的，如果是室顫的時(shí)候，也需要做心肺復(fù)蘇�；颊邥灥股杏行奶鴷r(shí)是不能做心肺復(fù)蘇的，這個(gè)時(shí)候做心外按壓，有可能會(huì)加重病情。如果有脈搏和呼吸急促的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查心電圖、血壓查找原因，做好進(jìn)一步治療的準(zhǔn)備。

B項(xiàng)：溺水之后，胃和肺中均會(huì)有積水，胃中的積水不會(huì)對(duì)身體造成明顯損害，而肺中積水則是較大的危險(xiǎn)因素且難以通過(guò)控水排出體外，因此溺水事件發(fā)生后，可以直接胸外按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不需要先進(jìn)行控水。因此B項(xiàng)說(shuō)法正確。

C項(xiàng)：由于人工呼吸為一種正壓通氣方式，人工呼吸若吹氣量過(guò)大可能引起胸腔內(nèi)壓的過(guò)度上升，進(jìn)而導(dǎo)致血液回流受阻和胸外按壓時(shí)血液輸出的下降。因此C項(xiàng)正確。

D項(xiàng)：發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，急救的黃金時(shí)間只有4-6分鐘。4分鐘后腦細(xì)胞開(kāi)始死亡，6分鐘后腦細(xì)胞大量死亡，即使搶救成功，患者也會(huì)變成植物人。因此D項(xiàng)正確。

因此，選擇A選項(xiàng)。

【例3】現(xiàn)在實(shí)施的國(guó)際急救指南心肺復(fù)蘇術(shù)中，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為：

A. 15：1

B. 15：2

C. 30：1

D. 30：2

【答案】D

【解析】根據(jù)2015最新版心臟復(fù)蘇操作流程，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30：2，即按壓、吹氣比例為30:2反復(fù)進(jìn)行;每5個(gè)周期重新檢查傷病員呼吸循環(huán)體征。因此，選擇D選項(xiàng)。

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