時(shí)政熱點(diǎn):民眾何以神往“免費(fèi)醫(yī)療”？

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朱迅垚

近期，“俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療”成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。對(duì)此，國家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，世界上真正的免費(fèi)醫(yī)療制度是不存在的，醫(yī)療服務(wù)全免費(fèi)，不僅不符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律，而且會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。此番言論一出，更引起民間輿論的不滿。

經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上的免費(fèi)醫(yī)療制度，的確違背市場規(guī)律�！笆澜缟蠜]有免費(fèi)的午餐”，這是適用于幾乎所有交易領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)學(xué)至理。可是“免費(fèi)”是如此誘人，以至于人們總是對(duì)此充滿向往，但事實(shí)往往證明這只會(huì)導(dǎo)致效率低下。更重要的是，人們雖然能夠享受到“免費(fèi)”，可是這種免費(fèi)要付出的成本反而是高昂的。首先，所謂免費(fèi)并非天上掉下的餡餅，免費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用仍然是納稅人自己支付的，只不過是先向政府交稅，再由政府向醫(yī)院付費(fèi)，羊毛出在羊身上，這道理誰都懂。其次，一旦實(shí)現(xiàn)“免費(fèi)”，難道真的像有人想的那樣，不再有什么高額醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生不再接受紅包，窮人不再“求醫(yī)無門”，醫(yī)療領(lǐng)域的種種弊端就全部消失了嗎？的確，免費(fèi)制的好處看上去如此美妙，可是一旦真正實(shí)行了，恐怕會(huì)像大鍋飯一樣讓人失望。因?yàn)橐坏┟赓M(fèi)就意味著人們的需求會(huì)放大。道理很簡單，比如一個(gè)感冒，平常只需要一點(diǎn)藥，可是既然免費(fèi)，那么多開些藥又有什么關(guān)系呢？患者的普遍心理加重了醫(yī)療整體開支，造成巨大浪費(fèi)，同時(shí)還會(huì)極大增加醫(yī)院工作量，甚至是不必要的工作量，道理同樣容易解釋，沒什么的病也可以照樣去醫(yī)院開藥。對(duì)于醫(yī)院來說，工作任務(wù)量增加，報(bào)酬卻并沒有在市場競爭中得到體現(xiàn)，因?yàn)榉凑�是免費(fèi)診治，很可能導(dǎo)致醫(yī)生工作倦怠，敷衍了事。

事實(shí)上，這套經(jīng)濟(jì)道理在歷史上的確被驗(yàn)證過。英國就曾經(jīng)實(shí)行“免費(fèi)醫(yī)療”，結(jié)果最終證明公立醫(yī)院效率低下。而到政策實(shí)行后期，私人醫(yī)生、私人醫(yī)院重新出現(xiàn)，免費(fèi)醫(yī)療政策宣布失敗。

經(jīng)濟(jì)學(xué)道理很清晰，可是回到我國醫(yī)療現(xiàn)狀，不得不說，政府解釋雖有道理，可與民間輿論似乎不在一個(gè)頻道上。民間輿論對(duì)免費(fèi)醫(yī)療的呼喚，其實(shí)更多是在表達(dá)對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療制度的不滿。醫(yī)療資源分配雙軌制、公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療擠占過多資源、醫(yī)療腐敗頻發(fā)，更不用說看病難、看病貴幾乎是普遍狀況。在普通民眾看來，免費(fèi)醫(yī)療是一種人人平等、病有所醫(yī)的醫(yī)療烏托邦，他們不會(huì)從技術(shù)上去考慮免費(fèi)醫(yī)療制度的可操作性。

因此，回應(yīng)免費(fèi)醫(yī)療的爭論，行動(dòng)重于語言。老百姓沒多大興趣去了解經(jīng)濟(jì)道理，可是免費(fèi)醫(yī)療卻像一個(gè)美好世界讓他們向往不已，況且隔壁的俄羅斯又在搞這一套制度。行動(dòng)重于語言，意味著我們要將醫(yī)改進(jìn)行到底，要建立基本的社會(huì)保障體系和救助制度，完善基本醫(yī)療服務(wù)體系，這些方面國家公共財(cái)政應(yīng)該加大投入。去年國務(wù)院醫(yī)改辦大力推進(jìn)的“大病保障”和“大病保險(xiǎn)”政策就值得贊揚(yáng)。而在高端醫(yī)療領(lǐng)域，則應(yīng)開放市場，通過競爭方式降低醫(yī)療價(jià)格并提高服務(wù)質(zhì)量。只有把醫(yī)改搞好，只有政府該管的和市場該管的都運(yùn)行良好，民眾對(duì)現(xiàn)狀的不滿和對(duì)免費(fèi)醫(yī)療不切實(shí)際的向往才會(huì)降溫。

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