鄉(xiāng)村醫(yī)生應向“全科醫(yī)生”轉變

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廖新波

最近，國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》。而此前有媒體報道稱，自2009年啟動新醫(yī)改以來，有很多地方的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍減少了，作用弱化了。北京等地的很多村級醫(yī)療衛(wèi)生機構，甚至因為缺人而無法正常運轉。因此，與過去的文件相比，《意見》更有針對性和現實指導意義。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，也是解決農民“看病難”的重要抓手。要落實好《意見》的要求，我覺得應該從以下幾個方面著手:

首先，要明確加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是各級政府的責任。我們應從觀念上糾正一個誤區(qū)，即過去常說的“鼓勵”醫(yī)生到基層。這一次，我很高興地看到《意見》提出了“吸引”政策。在市場經濟為主體的體制中，“鼓勵”已經失去現實意義，建機制才是吸引醫(yī)生下沉和使現有的鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺提升水平的根本所在。

地方政府要統(tǒng)籌兼顧，平衡發(fā)展，不能僅依靠市場力量去推動醫(yī)改。諸如醫(yī)聯體之類的醫(yī)療模式，更應體現政府的責任，單靠大醫(yī)院去幫助發(fā)展，顯然有越俎代庖的意思，很難辦好基層醫(yī)療。當然，鼓勵社會資本辦農村醫(yī)療雖好，但社會資本的屬性決定了它不可能真正體現政府的意志和滿足民眾的基本醫(yī)療需求。

其次，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的任務。從培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標來講，我們現在需要的不再是“赤腳醫(yī)生”，而是要追求專業(yè)化和規(guī)范化，最終要求他們達到“全科醫(yī)生”水平。目前我們培養(yǎng)的全科醫(yī)生，基本上很難走進基層，甚至連社區(qū)都下不去，顯然是因為薪酬水平與任務繁雜很不相配。既然我們要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平，那么，在待遇方面就應該有所“吸引”，讓他們在事業(yè)上有成就感。

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生不是奢侈品而是公共品，所以要更多體現政府職能，而不是指望他們?yōu)檎�府�?chuàng)收。只要任務明確，薪酬合理，農村醫(yī)療衛(wèi)生工作就有人干，這才是“政府引導、市場推動”的真正意義。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》在不遠的將來也應該逐步統(tǒng)一到全科醫(yī)生制度，以便提高醫(yī)生水準，真正讓群眾受惠。

第三，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生水平的提高，應該改變目前的服務模式和支付方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務模式和支付模式，都應該隨著人們觀念的轉變與大數據時代的要求而改變。國外的全科醫(yī)生制度或私人醫(yī)生制度，都是可以供我們直接移植的經驗。

目前，雖然我國已經開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民簽約的服務，但多數是局部性的。比如，只針對老年人口和貧困人口，而非全面的“居民/村民健康服務”。其實，假如醫(yī)生有了固定的簽約人群，他就會用心去滿足他們的需求，為他們提供服務。這種長期的熟人關系也會使簽約者放心，更加信賴簽約醫(yī)生或醫(yī)生團隊。

這種簽約醫(yī)生群的凝聚力、親和力、信譽度和服務能力，也比其他五花八門的健康服務網站強得多。簽約病人就地看病率提升了，就意味著鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療服務工作做好了，支付部門就應該支付甚至應該獎勵鄉(xiāng)村醫(yī)生。因此，支付方式的改變應該基于新的醫(yī)學服務模式的轉變而轉變，只要有利于預防疾病發(fā)生的，有利于病人合理治療的，有利于合理轉診的，都應視為合理使用醫(yī)保資金。

第四，技術服務準入應該放開，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)應當進一步松綁。應嚴格按照兩個方面準入:一是醫(yī)療機構技術準入——只要醫(yī)療機構技術平臺符合衛(wèi)生防疫法和技術標準，該醫(yī)療機構就可以聘請有技術的人開展這項技術;二是人員技術準入——凡有資質開展某項技術的醫(yī)生，不管他走到哪里，只要該機構具備這項技術準入，他都可以開展這項技術。只有這樣，才能真正吸引醫(yī)生和使醫(yī)療下沉。

《意見》的要求很全面，但鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設任重道遠。諸如保障鄉(xiāng)村醫(yī)生社會養(yǎng)老基金、醫(yī)�；�金、醫(yī)療責任險，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境等，都需要各級政府一一落實。如此，才能讓鄉(xiāng)村醫(yī)生制度更快過渡到全科醫(yī)生制度。
 

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